目前，公立醫(yī)院改革的困難之一在于政府如何制定對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，采取政府購(gòu)買服務(wù)的新模式，明確了政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合的原則。政府出資為公共衛(wèi)生全額買單或?yàn)榛踞t(yī)療服務(wù)部分買單，是“政府主導(dǎo)”的體現(xiàn)，而政府具體的補(bǔ)償方式則是引入市場(chǎng)機(jī)制，基本醫(yī)療服務(wù)將由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。今后，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)越來(lái)越激烈，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的管理模式將逐步被市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式所取代。不久的將來(lái)，藥費(fèi)支出比例應(yīng)該是：國(guó)家∶社會(huì)∶個(gè)人的比例是3∶4∶3；而之前上海已提出在2012年實(shí)施的政策是：國(guó)家∶社會(huì)（地方）∶個(gè)人的比例是3∶5∶2，這是件很了不起的事情。
說實(shí)話，將醫(yī)和藥真正分開的確有一定的難度，所以才提出要先試點(diǎn)。在醫(yī)改方案出臺(tái)之前，曾有一種說法，把“醫(yī)藥收支管理分開”，改為“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開”，但是在正式文件上并沒有體現(xiàn)，這說明要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院門診藥房社會(huì)化并非易事，國(guó)家還要考慮到綜合平衡、協(xié)調(diào)發(fā)展等其他問題。筆者估計(jì)，將來(lái)會(huì)出現(xiàn)這樣的趨勢(shì)：
醫(yī)院用藥將發(fā)生變化
以三甲醫(yī)院為代表的高端醫(yī)療市場(chǎng)上，高端用藥（創(chuàng)新藥）所占比例將逐步提高。由城市社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的低端市場(chǎng)是基本藥物和常見病用藥的主要消耗區(qū)。
上海醫(yī)工院信息中心曾對(duì)采樣的上海31家二、三級(jí)醫(yī)院處方進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院使用的醫(yī)保甲類目錄的比例僅為10%左右，由于《基本藥物目錄》可能與《醫(yī)保目錄》中的甲類藥物目錄具有高度的重合性，所以，這種醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)仍是今后關(guān)注焦點(diǎn)和研究的重點(diǎn)。也就是說，這類醫(yī)院將是醫(yī)藥代表拜訪的重點(diǎn)和學(xué)術(shù)推廣的重點(diǎn)。
建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制
一是組織公開招標(biāo)采購(gòu)�；舅幬锱c現(xiàn)有非基本藥物招標(biāo)并行，基本藥物將按計(jì)劃實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，國(guó)家基本藥物納入各省市藥品集中采購(gòu)目錄，并優(yōu)先列入招標(biāo)采購(gòu)計(jì)劃。具體辦法是：各省招標(biāo)定品種(即定廠家、定品牌)，地市招標(biāo)定配送，即確定配送企業(yè)。所以，我們要更多地關(guān)注國(guó)家有關(guān)部門對(duì)民營(yíng)醫(yī)院與藥品零售藥店實(shí)施的藥品招標(biāo)辦法。
二是加強(qiáng)生產(chǎn)和配送的管理。根據(jù)《物流業(yè)調(diào)整和振興規(guī)劃的通知》精神，國(guó)家將物流作為十大振興產(chǎn)業(yè)之一。今后，將會(huì)有更多的資源投入到物流業(yè)的建設(shè)中。醫(yī)藥物流第一次明確作為物流業(yè)的分支在全國(guó)性的正式文件中提出，這是對(duì)其經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)地位的一種肯定。目前，我國(guó)醫(yī)藥物流業(yè)還沒有形成在全國(guó)具有明顯壟斷優(yōu)勢(shì)的企業(yè)，今后，制藥企業(yè)加速把自身的物流部門向第三方醫(yī)藥物流企業(yè)轉(zhuǎn)型，也將成為我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)階段性趨勢(shì)。同時(shí)，對(duì)基本藥物的生產(chǎn)與供應(yīng)企業(yè)加強(qiáng)監(jiān)督，從而保證藥品供應(yīng)鏈正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
合理制定基本藥物價(jià)格
據(jù)說，新的藥品價(jià)格政策已在討論之中，新的藥品單獨(dú)定價(jià)方法行的出臺(tái)，將關(guān)系到醫(yī)院高端藥品的使用。所以，行業(yè)也要關(guān)注各地的配送費(fèi)，尤其是零差率藥品的配送費(fèi)。由于各地是自定采購(gòu)價(jià)，所以，有關(guān)單位要做好不同地區(qū)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一而發(fā)生配送費(fèi)有所差別的思想準(zhǔn)備。
基本藥物的最終價(jià)格取決于實(shí)際交易中的地方政府招標(biāo)采購(gòu)價(jià)，所以，藥品的招標(biāo)采購(gòu)將直接影響到醫(yī)院用藥的水 |
