醫(yī)藥購銷領域的不正當行為，一直是國家打擊的重點之一。去年11月20日，最高人民法院、最高人民檢察院頒布《關于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》，正式從法律的層面界定了醫(yī)藥購銷領域的回扣等行為的違法性。但是，這仍不能從根本上遏止醫(yī)藥購銷領域中的不正當行為。
新醫(yī)改方案的出臺，讓我們看到了醫(yī)藥購銷領域總體上得以凈化的可能。新醫(yī)改是一個復雜的系統(tǒng)工程，其凈化行業(yè)的措施也是復雜的，綜合起來，較為核心的內(nèi)容有以下幾點：
“兩票制”及“流通差率”的管控
為規(guī)范和推動新形勢下醫(yī)療機構藥品集中采購工作，由衛(wèi)生部等多部委聯(lián)合簽署的《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購工作的意見》（下稱《意見》）于今年春節(jié)前印發(fā)。《意見》主要包括7個方面的內(nèi)容，其中有一點對藥品代理商影響很大，即：“藥品集中采購由批發(fā)企業(yè)投標改為藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標。由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機構直接配送，原則上只允許委托一次。如被委托企業(yè)無法向醫(yī)療機構直接配送時，經(jīng)省級藥品集中采購管理部門批準，可委托其他企業(yè)配送�！边@一點實際上就是廣東3年前原創(chuàng)的“兩票制”，在操作中部分執(zhí)行了“三票制”，所以《意見》的政策制定比較靈活。
近期，《藥品價格管理辦法》（討論稿）從非正式渠道流傳出來，其中內(nèi)容包含去年年末廣東衛(wèi)生工作會議定調(diào)試行的藥品價格管理的“三控”政策（同時控制零售價、供貨價和流通差率）。當前的零售價已受到嚴格控制，加上“流通差率”的管控，就死死掐住了代理商的咽喉，“底價”代理產(chǎn)品的行為將一去不復返。
這兩項政策，目的都是縮短流通環(huán)節(jié)，抑制“層層加價”，理順藥品的商業(yè)流通。當前意義上的代理商將消失，他們都將依附于藥企，領取“傭金”，可以視為藥企的雇員，所有責任都可以追溯到藥企。因此，“兩票制”及“流通差率”等價格管控體系將迫使藥企約束代理商行為，提升營銷層次。
政府投入及醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”
國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入長期不足，造成了許多“醫(yī)藥不分”的弊端，這也是醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂事件頻發(fā)的根本原因。國家承諾3年投入醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)8500億元，這將有利于醫(yī)生這一群體總體收入的增加�！岸帱c執(zhí)業(yè)”的合法化也能起到這樣一個作用。給醫(yī)生松綁，讓醫(yī)生用自己高水平的醫(yī)療技藝通過“多點執(zhí)業(yè)”獲得合理報酬，符合新醫(yī)改精神，也符合時代發(fā)展的需要。
當國家投入直接或者間接提升了醫(yī)生收入的時候，醫(yī)生對于藥品回扣的重視程度將降低，對灰色收入的需求將減弱。無論這種需求減弱的程度有多大，對于凈化醫(yī)藥購銷領域都有積極作用。
基本藥物制度的推行
盡管“醫(yī)藥分開”與“零差率”等措施將在一定程度上切斷醫(yī)院與藥品“明”的聯(lián)系，但并沒有解決“暗”處的回扣問題�；舅幬镏贫鹊某雠_，將在解決回扣問題上向前邁出一大步。
基本藥物制度的核心包括基本藥物目錄和各級醫(yī)院、藥店的配備及使用規(guī)定。所有醫(yī)院、藥店配備基本藥物已經(jīng)寫進新醫(yī)改方案，毫無疑義，現(xiàn)在的關鍵問題在于，各級醫(yī)院的使用比例多大。無論這個比例怎么規(guī)定，無論是很大還是很小，都將壓縮醫(yī)生開貴藥的空間，意味著在總體上，回扣的總額將減少，而合理用藥的處方將增加�；舅幬镏贫鹊耐菩�，對凈化醫(yī)藥購銷領域具有重要作用，其重要性隨著各級醫(yī)院使用比例的不同而不同
醫(yī)保付費機制變革
新醫(yī)改方案中關于醫(yī)保付費機制的變革，筆者認為，是整個醫(yī)改方案的最大亮點，也是凈化醫(yī)藥購銷領域最重要的舉措。
新醫(yī)改方案規(guī)定：“完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式。”“按人頭付費”也稱“按人頭定額支付”，是指醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按合同規(guī)定的時間（一月、一季或一年內(nèi)），根據(jù)定點醫(yī)療機構服務對象的人數(shù)和規(guī)定的收費定額，預先支付給供方一筆固定的醫(yī)療服務費用，在此期間，醫(yī)療或醫(yī)生負責提供合同規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療服務，不再收費�！鞍床》N付費”又稱“按診斷相關分類定額預付”（DRGS），是根據(jù)國際疾病分類法ICD-9-CM（ICD-9臨床修訂版），將住院病人按診斷、年齡、性別、出院轉歸、治療效果等分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有關合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同的級別都制定相應的標準支付費用，按這種費用標準對該組某級疾病的治療全過程一次性向定點醫(yī)療機構支付完畢。
當前，醫(yī)生看病越多，收益越高；賣的藥越多，收益越高；賣的藥越貴，收益越高。執(zhí)行“按人頭付費”、“按病種付費”之后，醫(yī)院及醫(yī)生都將會發(fā)現(xiàn)：轄區(qū)服務的人越少得病，收入越高；患者越快治好，收入越高；用的藥越便宜，收入越高。兩者價值觀將發(fā)生一百八十度的轉彎。近期媒體對重慶黔江區(qū)的報道《“按人頭付費”緩解農(nóng)民看病難題》，就是這種轉變的實際力證。很明顯，無數(shù)企業(yè)及代理商“帶金”銷售的醫(yī)藥營銷主流模式將不得不轉型！醫(yī)保付費機制改革四兩撥千斤，將會把多年來醫(yī)藥購銷領域的頑疾幾乎治愈。
當然，新醫(yī)改還在試點中，筆者窺葉知秋，斗膽預測，在未來三五年內(nèi)，當前扭曲的“醫(yī)”、“藥”價值觀將得以“撥亂反正”，醫(yī)藥購銷領域終將得以根本凈 |
