國際同業(yè)領(lǐng)先的市場地位以及藥品價格的行政管制，是激化市場份額與價格競爭、影響國內(nèi)廠商競爭格局的刺激因素。未來，這些因素要獲得根本性改變，還有待行業(yè)環(huán)境和優(yōu)勢企業(yè)較長時間的進化。
外企市場地位領(lǐng)先，國內(nèi)廠商壓力大
產(chǎn)業(yè)梯度轉(zhuǎn)移與藥品消費成長，推動中國制藥業(yè)在全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中的地位日顯突出和重要。20世紀90年代以來，以全球前20位制藥企業(yè)為代表的跨國公司，通過產(chǎn)業(yè)投資和（非核心）研發(fā)轉(zhuǎn)移等方式，在中國市場建立起領(lǐng)先的行業(yè)地位與競爭優(yōu)勢，進而對國內(nèi)廠商產(chǎn)生持續(xù)的競爭壓力。截至2008年，醫(yī)藥制造業(yè)中的外商投資和港澳臺商投資工業(yè)企業(yè)為1144家，數(shù)量占比超過17.5%。同期，外資醫(yī)藥企業(yè)實現(xiàn)主營業(yè)務(wù)收入1995.96億元，約占行業(yè)利潤總額的26.96%；實現(xiàn)營業(yè)利潤260.10億元，約占行業(yè)利潤總額的32.80%。相對于行業(yè)整體而言，外資企業(yè)表現(xiàn)出更強的競爭能力與盈利表現(xiàn)，并且該格局仍有持續(xù)擴大的趨勢。
相對于國內(nèi)廠商，外資制藥企業(yè)在醫(yī)院終端市場（尤其是大城市醫(yī)院市場）擁有更為突出的優(yōu)勢地位�！吨袊t(yī)藥產(chǎn)業(yè)安全狀況調(diào)查報告》顯示，2002～2006年，外資企業(yè)（包括進口藥與合資藥）在醫(yī)院市場的份額由52.09%增至53.47%，約占全國大城市藥品消費額的60%～65%，中國最暢銷的50種藥品中有40種是外國品牌藥。進口藥、合資藥的優(yōu)勢地位，反映了合資和外資制藥企業(yè)的產(chǎn)品線與營銷實力，以及質(zhì)量與技術(shù)優(yōu)勢，但也與藥品定價政策和“以藥補醫(yī)”機制密切相關(guān)。
同時，投資來源與市場份額方面較高的集中度，使外資企業(yè)擁有較其營運實力更強的市場影響力：截至2006年，排名前十位的國家和地區(qū)的投資，約占醫(yī)藥制造業(yè)外方出資總額的89%。其中，就投資主體（跨國制藥企業(yè)）的國別而言，美國占50%以上，德國約占15%，其余國家均在5%以下。同期，位居醫(yī)院市場前10位的合資企業(yè)擁有的市場份額合計為44.8%，在全部外資企業(yè)擁有的醫(yī)院市場份額中的占比接近84%。
藥價行政管制：政府制度設(shè)計的長期取向
中國藥品價格的形成機制，經(jīng)歷了由“全面管制”向“全面市場化”再向“恢復(fù)部分管制”的多次制度遷移。2000年以來，政府逐漸建立起“政府定價與市場定價相結(jié)合”的復(fù)雜的藥品定價機制：納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（下稱《醫(yī)保藥品目錄》）、《國家基本藥物目錄》的藥品以及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品，實行政府定價，其他藥品由制藥業(yè)自主定價。但是，對其中臨床使用量大面廣的處方藥品，政府則提出要通過試點逐步探索加強價格監(jiān)管的有效方法。經(jīng)過歷次修訂，《醫(yī)保藥品目錄》涵蓋的藥品不斷增多，從而擴大了政府定價藥品的范疇。根據(jù)2009年公布的《醫(yī)保藥品目錄》，納入政府定價范圍的中成藥與西藥共計2151種，超過現(xiàn)行藥典收載藥品的60%。
以社會平均成本為基礎(chǔ)、綜合考慮其他相關(guān)因素，是政府確定藥品價格的指南。但是，緩解居民對藥品費用負擔過重的抱怨、維持醫(yī)療保險體系資金平衡的壓力，則是近年來驅(qū)動政府持續(xù)下調(diào)藥品指導(dǎo)價的主要原因。2009年10月，國家發(fā)展和改革委員會制定公布了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》307種藥物中的296種藥物的零售指導(dǎo)價。此次公布的價格與現(xiàn)行的政府指導(dǎo)價相比，約有45%的品種價格下調(diào)，平均降價約12%；約有6%的品種價格適當調(diào)高；約有49%的品種價格未作調(diào)整。
醫(yī)療機構(gòu)對自我創(chuàng)收的依賴及其在藥品銷售鏈中的（買方與賣方）雙重壟斷地位，使之具有將藥品零售價格下降的壓力更多地向制藥企業(yè)轉(zhuǎn)嫁的意愿與能力。同時，政府也傾向于通過推廣醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購的方法獲得制藥企業(yè)的競爭性降價，從而進一步推動藥品出廠價格整體下降。
因此總體而言，藥價的政府管制及其制度設(shè)計，反映了保障藥品質(zhì)量、供應(yīng)與合理使用，以及控制藥品支出在衛(wèi)生總費用中的比重的目的，是政府具有連續(xù)性、長期性的政策取向。
同時，通過行政干預(yù)減少信息不對稱、醫(yī)療機構(gòu)壟斷地位等因素對藥品市場競爭機制和價格形成機制的扭曲，并形成有利于客觀及時反映生產(chǎn)成本與供求關(guān)系變化，以及合理有效區(qū)分創(chuàng)新與質(zhì)量差異的藥品定價機制，也是政府相關(guān)制度設(shè)計與創(chuàng)制的重點。 |
