11月30日，人保部制定的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》（即“醫(yī)保目錄“）“如約”出臺。包括天士力、三普藥業(yè)、康恩貝在內的眾多醫(yī)藥企業(yè)在所產(chǎn)藥品進入醫(yī)保目錄后紛紛發(fā)公告報喜，部分企業(yè)負責人表示公司藥品銷量有望受到大幅提振。
相比今年8月份衛(wèi)生部出臺的基本藥物目錄（基層版），此次“醫(yī)保目錄“容量更大，完全涵蓋了基本藥物目錄內藥品。有分析人士認為，由于我國醫(yī)保體系是目前最成熟、保障水平較高的保障體系，因此醫(yī)保目錄內藥品受益市場擴容的確定性更大。
據(jù)衛(wèi)生部有關人士透露，目前衛(wèi)生部正在緊鑼密鼓地制定基本藥物目錄的“擴展版“，屆時三份目錄將如何協(xié)調對接，將成為基本藥物目錄落實面臨的挑戰(zhàn)，也將影響到未來基本藥物的配備使用和報銷比例。
基本藥物目錄擴展版待出
招商證券研究員張明芳預測，衛(wèi)生部即將出臺的基本藥物目錄的“擴展版”中，大部分應該與醫(yī)保目錄中的甲類目錄重合，有一小部分將來自醫(yī)保目錄的乙類目錄。
先是基本藥物目錄“基層版”，又是醫(yī)保目錄、還有即將出臺的基本藥物目錄的“擴展版”，這三大目錄對于醫(yī)藥企業(yè)來說分別意味著什么？又將怎么銜接？
據(jù)了解，醫(yī)保目錄主要針對參保的城鎮(zhèn)職工群體，而基本藥物目錄的基層版和擴展版都主要針對13億新農合參保人和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人，其中基層版針對縣級以下基層醫(yī)療機構用藥，而擴展版針對縣級以上醫(yī)療機構的用藥，其中公立醫(yī)院占主要部分。
基本藥物目錄“基層版“涵蓋了307個藥品品種，而2009版的醫(yī)保目錄包含藥品2151個。有關專家表示，醫(yī)保目錄應該完全覆蓋基本藥物目錄的基層版和擴展版，即將出爐的基本藥物目錄擴展版可能包括300多種藥品。
分析人士認為，日前出臺的醫(yī)保目錄實際上為基本藥物目錄“圈定”了范圍，因為基本藥物目錄在理論意義上應該被醫(yī)保目錄涵蓋。但衛(wèi)生部有關人士表示，實際上并不存在這個問題，擴展版目前正在加緊制定中，選擇范圍可能不絕對限于醫(yī)保目錄中的藥品。
光大證券研究員姚杰認為，修訂后的醫(yī)保目錄將部分原本為在乙類目錄中的藥品調整到了甲類目錄，實現(xiàn)了甲類目錄對基本藥物目錄“基礎版“的全覆蓋，具體在使用辦法上，國家將鼓勵醫(yī)療機構使用基本藥物目錄和醫(yī)保目錄甲類目錄內的藥品。
人保部醫(yī)療保險司司長姚宏表示，新版目錄的一大特色還在于加強了對醫(yī)療機構用藥的管理，對部分易濫用的藥品在支付范圍上還進行了限定，以防止藥品濫用。據(jù)統(tǒng)計，相較2004版，新版目錄共設定了843個使用限制，限制率提高了12%。
張明芳認為，從長遠來看，由于三大目錄適用人群不同，人保部在醫(yī)保目錄中予以限定，實際上有利于未來實行分級醫(yī)療及公立醫(yī)院改革，也與轉診制度的建立相銜接。
目錄內藥品“限價“不會太多
中國中藥協(xié)會有關專家認為，目前，很多醫(yī)藥企業(yè)又在爭著進入基本藥物目錄的“擴展版”，但無論是醫(yī)保目錄還是基本藥物擴展版，進入目錄對于醫(yī)藥企業(yè)來說只是“萬里長征第一步“。原因是，價格還是影響醫(yī)藥企業(yè)盈利前景的決定性因素。
對于很多醫(yī)藥企業(yè)來說，“入圍“醫(yī)保目錄的喜氣散去之后，接下來各省將根據(jù)各地的藥品需求和平均工資情況制定各省醫(yī)保目錄和藥品限價，最牽動企業(yè)神經(jīng)的莫過于價格的限制。
張明芳認為，按照慣例，醫(yī)保目錄內藥品的價格被“調控“的幅度要遠小于基本藥物目錄藥品，此次醫(yī)保目錄將不少創(chuàng)新藥納入，這部分藥品的價格必將攤入其研發(fā)成本，這也決定了醫(yī)保目錄藥品的價格不會降太多。
姚杰表示，此次醫(yī)藥目錄的主要受益企業(yè)包括：此次醫(yī)保目錄首次納入或增加納入其產(chǎn)品的企業(yè)、原本藥品位于乙類目錄而此次被調入甲類目錄的企業(yè)、獨家藥品進入醫(yī)保目錄的企業(yè)。中投顧問研究員郭凡禮認為，新版醫(yī)保目錄對普藥企業(yè)、中藥企業(yè)和新藥研發(fā)企業(yè)將產(chǎn)生明顯的利好作用。
日信證券研究員李偉志認為，有不少企業(yè)的獨家品種被納入醫(yī)保目錄，康緣藥業(yè)和益佰制藥的兩大主打產(chǎn)品都“入圍”，這兩大產(chǎn)品占公司收入都超過75%以上，而獨家品種無疑將享受價格優(yōu)勢。
雙鷺藥業(yè)有關人士表示，公司去年剛剛上市的8個醫(yī)藥品種此次都進入了醫(yī)保目錄，從中可以看出今年新版的醫(yī)保目錄加大了對創(chuàng)新藥的納入和推崇程度。由于政策體現(xiàn)了鼓勵創(chuàng)新藥發(fā)展的傾向，該人士對創(chuàng)新藥未來的價格確定也比較有信心，“應該不會有大的降幅�！�
談判機制萌芽可能沖擊招標制度
新版醫(yī)保目錄提到，對臨床療效確切、有重大創(chuàng)新價值但價格昂貴的部分藥品將研究藥品談判機制。這讓市場對這部分醫(yī)藥企業(yè)充滿期待。
這意味著，談判機制已經(jīng)在醫(yī)保目錄的制定和藥品費用的確定中萌芽。姚杰表示，談判制度的興起可能一定程度上會沖擊現(xiàn)行的地方藥品招標采購制度，但由于談判機制的引入對發(fā)改委、人保部、衛(wèi)生部來說都尚處于摸索階段，其發(fā)展速度還有待觀望。
分析人士認為，談判模式無疑將在很大程度上為成本稍高的創(chuàng)新藥提供了開拓市場的可能性。招商證券研究報告指出，一些中高端新藥和新增適應癥將借助付費談判機制進入醫(yī)保目錄，將為相關上市公司帶來歷史性的增長機遇，其中產(chǎn)品定位較高端的恒瑞醫(yī)藥等企業(yè)有望受益。
國家發(fā)改委醫(yī)藥處處長郭劍英此前表示，過去制定目錄時，主要考慮到使藥品降價，現(xiàn)在更考慮藥品質量，因此落實到具體價格確定上，將鼓勵創(chuàng)新與鼓勵基本相結合，對真正有創(chuàng)新意義的藥品允許定高一點的價格，予以鼓勵，引導醫(yī)藥企業(yè)把注意力轉移到搞研發(fā)創(chuàng)新上。
一家創(chuàng)新藥藥企有關人士透露，公司部分產(chǎn)品可能會通過談判機制方式實現(xiàn)進入醫(yī)保目錄的目標，通過這種方式 “入選“的藥品的報銷比例可能沒有醫(yī)保目錄甲類和乙類的報銷比例高，但價格的下調幅度也相對要少一些，這部分藥品可能以比較理想的價格實現(xiàn)市場開拓。
對于未來談判機制的探索，有關專家透露，初步可能選擇部分價格比較高、也是臨床必需使用的藥品進行談判試點，組織專家委員會參與，并從組織機構上完善談判的機制，引入社會的監(jiān)督，在處理好國家基本藥物的關系的前提下制定相關政策。 |
