國家基本藥物制度和目錄幾經(jīng)波折終于面世。雖然制度和目錄的內(nèi)容并不出人所料，但還是引發(fā)了醫(yī)藥行業(yè)的一場熱議。可以形象地說，基本藥物制度和目錄的頒布是新醫(yī)改之發(fā)軔，其出臺將會引發(fā)醫(yī)藥行業(yè)的巨大變化，推動和促進公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障和藥品供應體系四大系統(tǒng)的改革，意義深遠，影響空前。
認真研讀新頒布的《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》和《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，可以看出上述兩個文件是對已頒布的“新醫(yī)改方案”和《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購工作的意見》的完善和充實�！秶一舅幬锬夸洠ɑ鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》共包含了307個品種，與上一版本的目錄相比進行了大量縮減，經(jīng)過與目前臨床的使用品種對比，發(fā)現(xiàn)基本符合實際，同時由于其動態(tài)管理的機制設計，可以有效地進行調(diào)整來適應臨床醫(yī)療的需要。
筆者認為，基本藥物制度總體上有四大看點值得關注。
看點一：制度的“基”調(diào)
通篇“基本、基礎、基層”的概念，延續(xù)了新醫(yī)改方案的“基”調(diào)，尤其是對于目錄中“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分”的特別標注，制度要求基層醫(yī)療機構全部配備使用基本藥物，并沒有排除非基本藥物的使用，但是明確提出了“政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增加使用非目錄藥品品種數(shù)量，應堅持防治必需、結合當?shù)刎斦惺苣芰突踞t(yī)療保障水平從嚴掌握”，具體品種要經(jīng)過專家論證，要從國家基本醫(yī)療保險藥品目錄（甲類）范圍內(nèi)選擇，而且增加的藥品應是多家企業(yè)生產(chǎn)品種。這說明基層醫(yī)療機構使用的藥品范圍僅僅限于基本藥物目錄和醫(yī)保甲類目錄中非獨家的產(chǎn)品。而基本藥物制度里明確說明“其它各類醫(yī)療機構必須按規(guī)定使用基本藥物，并規(guī)定使用的比例”，那么這一規(guī)定究竟如何執(zhí)行，將是基本藥物制度和目錄執(zhí)行過程中的一大看點�；舅幬锏墓⿷Ｕ象w系不是藥品供應保障的全部，卻引領方向，非基本藥物的招標、采購、定價、結算是否會逐漸地向基本藥物靠攏，也值得關注。
看點二：實施的方式和時間表
基本藥物制度的實施突出表現(xiàn)為分步實施，突出重點，有所為，有所不為。首先，把不能一步到位的非基層醫(yī)療機構的基本藥物使用放在了未來的試點中，而先行進行基層醫(yī)療機構的配備使用安排，既符合新醫(yī)改的精神，又解決了最基層的醫(yī)療保障問題。其次，對于使用基本藥物的醫(yī)療機構比例，做出了“2009年達到30%，2011年初步建立，2020年全面實施，達到100%”的規(guī)定。值得關注的是，每個省區(qū)如何進行30%的確認，是以地方政府的出資狀況為標準，還是以老百姓的實際需要為依據(jù)。第三，實施中“國家定政策，出小頭；地方搞執(zhí)行，出大頭”。對此，筆者認為，我國的地區(qū)經(jīng)濟狀況差異較大，屬地化管理以后，地方財政的可持續(xù)性補貼，才是基本藥物“零差價”銷售的保證。
看點三：制度設計的目標
一是通過政府的規(guī)制直接為患者提供“最優(yōu)藥物”——基本藥物，以降低患者的經(jīng)濟負擔，解決老百姓“看病貴”問題，達到穩(wěn)定、和諧的社會效益。
二是通過市場機制規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)流通，完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化升級，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)整合做強。
看點四：規(guī)制的權利劃分
國家留給了地方政府廣闊的規(guī)制空間，包括招標的組織，生產(chǎn)、流通企業(yè)的選擇標準，基本藥物的價格、配送費用、報銷比例，使用基本藥物醫(yī)療機構的確定，基本藥物的使用比例，零售藥店和非政府辦醫(yī)療機構的基本藥物使用，基本藥物的標底價格，基本藥物的政府補貼政策，基層醫(yī)療機構使用基本藥物品種外產(chǎn)品的增補等。地方政府規(guī)制權力越大，越難以避免地方保護主義的出現(xiàn)。如何把握國家和地方兩級政府規(guī)制權力的平衡值得關注。 |
