“提高社會藥房在藥品醫(yī)保報銷中的地位，優(yōu)化百強(qiáng)連鎖藥店準(zhǔn)入醫(yī)保藥店的機(jī)制，開創(chuàng)社會藥房與門診藥房良性競爭局面。”
“兩會”期間，全國人大代表、湖南省工商聯(lián)副主席謝子龍針對“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題提出上述建議。鏟除“以藥補(bǔ)醫(yī)”這個存在了近半個世紀(jì)的“毒瘤”由衛(wèi)生部部長陳竺在2012年1月明確提出，“十二五”期間同步解決的問題還有理順補(bǔ)償機(jī)制，抵制醫(yī)院成為滋生腐敗溫床等。作為一名來自藥品零售領(lǐng)域的代表，謝子龍希望為零售行業(yè)爭取更多重視，發(fā)揮社會藥房在斬斷“以藥補(bǔ)醫(yī)”利益鏈條中的作用。
目前，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)主要來自地方財政撥款、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品差價，由于前兩者長期處于固定和偏低水平，藥品差價幾乎成為醫(yī)院和醫(yī)生創(chuàng)收的唯一來源。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》收錄，2007年所有公立醫(yī)院的藥品收入高達(dá)2000多億元。
收費(fèi)平移難解“看病貴”
并非解決“醫(yī)藥分開”的科學(xué)辦法，也很難斷開“以藥補(bǔ)醫(yī)”的利益鏈
早在2006年，國務(wù)院發(fā)改委等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場價格秩序的意見》，強(qiáng)制規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品順加不超過15%的加價率作價。各級醫(yī)院的創(chuàng)收收入被大規(guī)模削平，但在實(shí)際操作過程中，醫(yī)院的藥占比并未下降，比重維持在60%左右，少數(shù)中小醫(yī)院達(dá)到70%~80%。究其原因是，很多醫(yī)院“下有對策”，采購價格更昂貴的藥物，不再使用低價藥品。
由此，很多醫(yī)改專家提出補(bǔ)償機(jī)制理論，認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品銷售上損失的費(fèi)用應(yīng)該通過其他渠道滿足，才不會致其啟動更危險的代償機(jī)制。中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員、公共政策研究中心主任朱恒鵬提出過提高醫(yī)療服務(wù)價格的辦法，北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕也解釋過，增加藥事服務(wù)收費(fèi)(醫(yī)生每開一個處方，收取一筆定額處方費(fèi))的辦法。在這些理論下，北京友誼醫(yī)院在執(zhí)行藥品零差價制度的同時，門診收費(fèi)從原來的5元變成45元。
“羊毛出在羊身上”，為門診費(fèi)買單的還是看病的百姓。有專家指出，對消費(fèi)者來說，以上補(bǔ)償辦法僅為收費(fèi)平移。本屆“兩會”上，OTC協(xié)會會長白慧良、奇正藏藥董事長雷菊芳等一致認(rèn)為，收費(fèi)平移不能解決百姓“看病貴”的問題，還可能使財政不堪重負(fù)，因?yàn)樗⒎墙鉀Q“醫(yī)藥分開”的科學(xué)辦法，也很難斷開“以藥補(bǔ)醫(yī)”的利益鏈。
剝離醫(yī)院門診藥房
逐步推進(jìn)公立醫(yī)院門診藥房剝離、引入社會藥房
與會醫(yī)藥界代表在聯(lián)名簽署的擬議案《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的建議》(以下簡稱“擬議案”)中明確提出：推動建立“所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)”兩權(quán)分開的新體制和競爭擇優(yōu)的新機(jī)制至關(guān)重要。擬議案建議，加快醫(yī)藥分業(yè)，通過多種途徑剝離醫(yī)院門診藥房，首先在條件成熟地區(qū)，推行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)不新設(shè)門診藥房和公立醫(yī)院剝離原有門診藥房的試點(diǎn)，利用社會藥店與醫(yī)院藥房的良性公平競爭滿足供應(yīng)。推進(jìn)醫(yī)生和藥劑師的自由執(zhí)業(yè)制度，加快全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，逐步建立家庭責(zé)任醫(yī)師制度。
此外，取消藥品差價率管制，政府只管藥品最高零售價;通過改革醫(yī)�；鸶顿M(fèi)方式，強(qiáng)化制約與監(jiān)督，堵死醫(yī)生收紅包、拿提成的“管涌”。2012年初，北京地區(qū)試點(diǎn)公立醫(yī)院試點(diǎn)藥房托管，在門診藥房所有權(quán)不變的情況下，將經(jīng)營權(quán)交給具有較強(qiáng)經(jīng)營能力的醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行有償經(jīng)營和管理。這種模式既能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離，又給予“以藥補(bǔ)醫(yī)”一定程度上的緩沖，被認(rèn)為是一種過渡模式。但這種模式還存在品牌藥難覓、灰色收入難以杜絕等問題，并沒有切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品之間的利益鏈，只能維持一時，所以逐步推進(jìn)公立醫(yī)院門診藥房剝離、引入社會藥房的競爭機(jī)制，才是國家今后應(yīng)該努力嘗試的改革舉措。
據(jù)謝子龍介紹，美國和日本都實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，醫(yī)院只設(shè)住院藥房(不設(shè)門診藥房)，門診病人取得醫(yī)生處方后，必須到藥店購藥，同時藥店廣泛地參與醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，也是醫(yī)療保險最重要的終端，零售渠道處方藥銷售占比接近80%。同為亞洲國家的日本，在上世紀(jì)60年代也曾因?yàn)榻?jīng)濟(jì)高速發(fā)展而出現(xiàn)與我國“以藥補(bǔ)醫(yī)”類似的情況，比如藥物濫用情況嚴(yán)重等，“醫(yī)藥分開”40年后已基本杜絕同類問題。
社會藥房克服現(xiàn)實(shí)缺陷
醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格可向規(guī)范的大型藥品零售連鎖企業(yè)傾斜或開放
醫(yī)院電子處方向社會藥店開放當(dāng)然，我國社會藥房自身還存在一些缺陷，比如醫(yī)保定點(diǎn)藥房少，醫(yī)保藥品供不應(yīng)求;醫(yī)保定點(diǎn)藥房獲準(zhǔn)各地?zé)o統(tǒng)一規(guī)范，準(zhǔn)入難，承接難，設(shè)有限銷令、電子處方等壁壘;執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量少，主要集中在公立醫(yī)院，社會藥房配置不足、專業(yè)不夠;社會藥房藥事服務(wù)不被重視，執(zhí)業(yè)藥師待遇和地位有待提升等。針對以上問題，謝子龍分別在《關(guān)于促進(jìn)藥品零售連鎖經(jīng)營發(fā)展的建議》、《關(guān)于制定<執(zhí)業(yè)藥師法>的議案》、《關(guān)于設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)的建議》等議案中提出了可行性建議。就社會藥房醫(yī)保定點(diǎn)藥房少、藥品銷售壁壘多的現(xiàn)狀，他建議，醫(yī)保定點(diǎn)藥店資格可向規(guī)范的大型藥品零售連鎖企業(yè)傾斜或開放，對此類連鎖企業(yè)實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)的整體審核;簡化接收醫(yī)保定點(diǎn)藥房資質(zhì)的程序;放寬對醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷售范圍的不合理限制，在專業(yè)化服務(wù)的基礎(chǔ)上允許零售藥店開展多元化經(jīng)營;醫(yī)保資金按時結(jié)算，不拖欠定點(diǎn)藥店資金;醫(yī)院電子處方向社會藥店開放，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)保定點(diǎn)藥店與醫(yī)保部門等方面處方信息聯(lián)網(wǎng)。
就執(zhí)業(yè)藥師存在的問題，他建議，加快執(zhí)業(yè)藥師立法，分步推進(jìn)發(fā)展目標(biāo);理順執(zhí)業(yè)藥師管理體制，調(diào)整和完善執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證政策，形成有利于擴(kuò)大執(zhí)業(yè)藥師隊伍規(guī)模、進(jìn)一步提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì)、推動執(zhí)業(yè)藥師隊伍發(fā)展的科學(xué)管理體制;加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育，不斷提升其執(zhí)業(yè)能力。
在此基礎(chǔ)上開展藥事服務(wù)收費(fèi)，對藥學(xué)專業(yè)人員在審方、調(diào)配藥品、發(fā)藥、用藥指導(dǎo)、用藥咨詢等方面給予等值的回饋和認(rèn)可;建議將藥事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報銷范圍，減輕患者負(fù)擔(dān)。
