| 對話人:北京市醫(yī)管局局長 封國生\北京市醫(yī)改辦主任 韓曉芳 \天壇醫(yī)院院長 王晨\ 同仁醫(yī)院院長 伍冀湘 \ 積水潭醫(yī)院副院長 蔣協(xié)遠 繼北京友誼醫(yī)院和北京朝陽醫(yī)院先后啟動醫(yī)藥分開試點工作并取得階段性成效后,北京市于12月1日起正式啟動同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院醫(yī)藥分開改革。 在這些大型醫(yī)院中推行試點對緩解“看病難”、“看病貴”將會產(chǎn)生什么作用?能否徹底斬斷“以藥養(yǎng)醫(yī)”?針對這些問題,記者近日采訪了3家醫(yī)院的院長、北京市醫(yī)改辦和醫(yī)院管理局相關負責人。 試點醫(yī)院特色突出 此次“醫(yī)藥分開”試點改革選擇的3家醫(yī)院呈現(xiàn)出一定的�？漆t(yī)院特點,為下一步�？漆t(yī)院開展醫(yī)藥分開試點奠定了良好基礎 記者:為什么選擇同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院作為第三批試點醫(yī)院?與前兩批試點醫(yī)院相比,這3家醫(yī)院有哪些不同? 封國生:同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院具有3個共同的優(yōu)勢和特點:一是均為學科特色突出的綜合性醫(yī)院,就診患者結構、醫(yī)�；颊弑壤确矫婢休^強的相似性,社會影響力大;二是重點學科與非重點學科之間在醫(yī)保人群比例、藥占比和醫(yī)療費用方面具有不同特點,與友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院相比,不僅具有綜合醫(yī)院代表性,而且還呈現(xiàn)了一定的�？漆t(yī)院特點,在這3家醫(yī)院試點,可以為下一步專科醫(yī)院開展醫(yī)藥分開試點工作奠定良好的基礎;三是醫(yī)院的管理基礎、信息化基礎均較好;四是均為醫(yī)保付費制度改革試點醫(yī)院,在醫(yī)藥分開后可形成聯(lián)動效應,有利于費用的合理控制。 北京市醫(yī)管局在對這3家試點醫(yī)院的監(jiān)測評估中,將進一步細化重點�？婆c非重點�？品诸惤y(tǒng)計,密切關注不同人群的社會認可度,不同學科的患者結構、門診流量等變化。通過這3家醫(yī)院的醫(yī)藥分開試點工作,逐步完善醫(yī)藥分開監(jiān)測效果的評估機制。 醫(yī)患告別“大處方” 通過實施重點監(jiān)控、建立相關機制、進行專家評審、實時抽查等,試點醫(yī)院采取多種方式杜絕“大處方”現(xiàn)象 記者:大處方、過度醫(yī)療是深受百姓詬病的醫(yī)療不良現(xiàn)象。在這一階段的改革試點中,如何實現(xiàn)合理用藥、避免過度醫(yī)療的醫(yī)改目標? 王晨:天壇醫(yī)院已成立了一支20人的臨床藥師及科室臨床醫(yī)師隊伍,對院內處方和醫(yī)囑合理用藥進行審核、點評與公示,將結合門診病歷判斷該處方是否合理。對于價格貴或者經(jīng)藥管會與藥物治療學委員會確定的重點監(jiān)控品種,實施重點監(jiān)控。醫(yī)院規(guī)定,西醫(yī)科室不得跨科室開藥,中醫(yī)科室不得開西藥和注射劑。 伍冀湘:同仁醫(yī)院將對每天金額大于400元、所有抗菌藥物處方及全院用藥金額排名前10位的醫(yī)師處方進行點評,由專家組進行專項點評,對不合格處方進行處罰。每月則對銷售金額、銷售數(shù)量排序前20位的藥品進行動態(tài)監(jiān)控及超長預警。 蔣協(xié)遠:“大處方”的判定須經(jīng)過嚴格的專家組評審,不會單純以價格作為評判標準,而是以客觀病情為主要判斷依據(jù)。如果病人確實需要,醫(yī)師開出價格遠高于400元的藥也是符合規(guī)范的。試點階段,每日將隨機選取三分之一的處方單進行抽查。如果違規(guī),將按規(guī)定對醫(yī)師進行處罰,甚至收回該醫(yī)師一年的處方權。 減少患者就醫(yī)費用 不僅要杜絕“大處方”現(xiàn)象,“大檢查”、高值耗材使用等也將減少。試點醫(yī)院將采取綜合措施,降低患者總費用負擔 記者:取消藥品加成后,“大處方”少了,“大檢查”、高值耗材會不會增多? 韓曉芳:“醫(yī)藥分開”并不是孤立的改革舉措。我們將實施價格、醫(yī)保、財政、編制等政策聯(lián)動綜合改革,形成有力的控費機制。對“醫(yī)藥分開”試點醫(yī)院設置的監(jiān)測指標,不僅包括藥占比下降,還要考核門診醫(yī)�；颊叽尉t(yī)療費用和住院患者例均費用等指標。目前,3家醫(yī)院都啟動了異常嚴格的臨床用藥監(jiān)控、高值耗材使用評估以及大型檢查獎懲措施。 伍冀湘:目前,同仁醫(yī)院藥占比為38%左右,進一步控制難度比較大,還須通過加強處方監(jiān)控,嚴控不必要的檢查、耗材,推行日間手術等綜合措施,降低患者總的費用負擔。 蔣協(xié)遠:積水潭醫(yī)院加強高值耗材的引進管理,由專業(yè)委員會討論通過報辦公會討論決定后,方可在臨床使用;整頓目前高值耗材品種及品牌,組織專家組對目前使用高值耗材進行論證,減少相同品種耗材,規(guī)范耗材使用。 便民措施受歡迎 實行醫(yī)藥分開后,醫(yī)院管理從“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”,推出了一系列便民惠民措施,深受患者好評 記者:醫(yī)藥分開,取消了延續(xù)多年的掛號費和診療費,增設醫(yī)事服務費,患者的負擔能否減輕?醫(yī)務人員的積極性又能否調動? 封國生:實行醫(yī)藥分開后,試點醫(yī)院采取了一系列惠民便民措施。一是推進預約掛號,采取電話、網(wǎng)絡、窗口、復診及社區(qū)轉診等多種預約模式,實行24小時預約掛號。二是優(yōu)化服務流程,設立門診服務中心,集合導診、預約、健康教育、咨詢等功能;推行收費、取藥一站式服務,實現(xiàn)了檢驗結果自助打印、出院患者床邊結算,縮短排隊等候時間。三是推行全程主診醫(yī)師負責制,按照疾病分組或醫(yī)療技術,將科室醫(yī)生分為若干團隊,提供從門診、住院到康復的全過程服務,確保診療的連貫性。 韓曉芳:如果天壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院試點順利,明年會繼續(xù)擴大醫(yī)藥分開改革范圍,適時全面推行“醫(yī)藥分開”改革。央屬醫(yī)院也在積極研究推進加入試點。 記者:此次改革試點包括取消15%藥品加成等內容,來就診的病人是不是會更多?醫(yī)院采取了哪些措施來緩解掛號難問題? 王晨:天壇醫(yī)院將掛號處和門診收費處進行整合,實現(xiàn)掛號收費通柜,患者可以在一個窗口完成掛號、交費,減少排隊時間。醫(yī)院采取了普通號不限號的舉措,醫(yī)院一樓至四樓都開放掛號窗口,門診、急診掛號收費窗口最多可達20多個。 伍冀湘:試點啟動后,同仁醫(yī)院眼科普通號由原來的每天500個增加到700個,專家號增加了20%。從12月3日起,耳鼻咽喉頭頸外科開放了晚間門診。醫(yī)院將繼續(xù)實行分時就診,避免大量患者高峰期集中取號或候診。 蔣協(xié)遠:積水潭醫(yī)院采取重點科室普通號源不限號措施,增加重點科室出診醫(yī)師數(shù)量和專家出診人次,非重點科室普通號的號源投放量增加了10%。 |
